Imie i Nazwisko: *
Adres do korespondencji: *
Telefon domowy:
Telefon komórkowy:
Email:
Wiek: *
Data urodzenia: *
Narodowosc: *
Obywatelstwo: *
Wzrost: *
Waga: *
Kolor oczu: *
Stan cywilny: *
Znak Zodiaku:
Miejsce zamieszkania:
miasto
wies
przedmiescie
Ilosc dzieci: *
Ilosc, wiek i plec dzieci na utrzymaniu: *
Wyksztalcenie: *
Zawod wykonywany: *
Alkohol:
czesto
okazjonalnie
abstynent/ka
Tyton:
tak
nie
Prawo jazdy:
tak
nie
Zainteresowania: *
Posiadane zwierzeta:
Wyznanie: *
Jezyk niemiecki:
dobrze
komunikatywny
slabo
nie mowie
Jezyk angielski:
dobrze
komunikatywny
slabo
nie mowie
Inne jezyki:
Temperament:
wysoki
sredni
niski
Stosunek do posiadania dzieci w przyszlosci:
tak
nie wykluczam
nie
Gotowosc do przeprowadzenia sie do partnera:
tak
do rozwazenia
nie
Gotowosc do zamieszkania na wsi:
tak
nie
Oczekiwania w stosunku do partnera: *
Wiek partnera: *
Czy moglaby Pani zaakceptowac dzieci pozostajace z mezczyzna z jego poprzedniego malzenstwa:
tak
nie
Prosze napisac troche o sobie (opisac krotko charakter): *
W jaki sposob dowiedziala sie Pani/Pan o naszym biurze:
Oswiadczam, ze czytalem/am i akceptuje regulamin Biura
akceptuje
Wyrazam zgode na umieszczenie mej oferty wraz ze zdjeciem na stronie internetowej Biura z wyjatkiem nazwiska, telefonu, adresu i Email-u
tak
Data:
Poswiadczam, ze moje dane osobowe sa zgodne z prawda, podpis: *